Клиентка страдает от депрессии из-за проблем в семейной жизни

Мне придётся работать вслепую, потому что у меня нет полного представления обо всех обстоятельствах. Мне кажется, что Вы копнули достаточно глубоко и уловили суть происходящего. Вы пишете, что эта женщина хорошо себя чувствовала во время прохождения курса терапии, и это действительно воодушевляет. Итак, давайте вспомним об основных человеческих потребностях, которые характерны для каждого из нас. Многие клиенты привязываются к своему терапевту, потому что он становится единственным источником качественного внимания в их жизни. Терапия как таковая может стать той целью, которая привносит смысл в жизнь этого человека. Здесь проявляется эффект переноса. Мы как терапевты должны помнить о наличии этого феномена, и нам нужно заботиться не только об удовлетворении собственных потребностей за рамками работы, но и о том, чтобы клиент смог удовлетворить свои потребности как во время сеанса терапии, так и за дверью нашего кабинета, и нам необходимо научить его этому. Если ваш клиент может насладиться общением только в ходе терапевтических сеансов, то вам необходимо рассказать ему о том, как он может расширить круг своего общения в реальной жизни. Подскажите клиенту, как он может привлечь большее количество людей в свою жизнь, как он может почувствовать себя лучше в ходе общения с ними, как он может почувствовать себя более расслабленным в самых разных ситуациях общения. Как мы знаем, отношения с партнёром, который никогда вас не слушает, не проявляет сочувствия и сопереживания, или в принципе не любит разговаривать, блокируют удовлетворение многих основных потребностей, и в какой-то момент у нас появляется мучительное ощущение безнадёжности, которое со временем только усиливается. Я не намекаю на то, что муж этой женщины является именно таким, потому что я не знаю всех обстоятельств этого случая, но все же при следующей встрече с этой клиенткой вам, возможно, стоит выяснить, как она удовлетворяет свои основные потребности за дверями вашего кабинета. Иногда терапевт становится настоящей отдушиной для человека, который не привык ощущать связанность с другими людьми. Эта ситуация напоминает обучение навыкам езды на велосипеде: мы можем прикрепить к велосипеду дополнительные колеса, позволяющие удерживать равновесие, но в какой-то момент нам придётся снять их и отправить человека в свободное плавание – фигурально выражаясь. Эти дополнительные колеса предназначены только для тренировки, и в какой-то момент они становятся ненужными. То есть вам нужно выяснить, какие именно потребности клиентка удовлетворяет в ходе общения с вами – это может быть потребность во внимании, потребность в наличии смысла в жизни, потребность в регулярном расслаблении, потребность в ощущении безопасности (возможно, она чувствует себя в безопасности только в вашей компании), - и как сильно она связывает удовлетворение этих потребностей с вами. Вам необходимо разорвать эту связь, иначе терапия превратится в костыли, искусственно поддерживающие её жизнь в нормальном состоянии, или в те самые дополнительные колеса для велосипеда. Каждому из нас необходимо умение двигаться по жизни – без костылей или дополнительных колёс, - и именно этому мы должны научить своих клиентов. Как Вы уже знаете, рецидивы случаются не только после прекращения приёма антидепрессантов, но и после прохождения курса психотерапии. Но почему так происходит? Причина заключается в том, что психотерапия должна научить человека определённым навыкам и умениям, которые он сможет использовать в будущем. Он должен вынести из этого курса что-то новое, усвоить полезную информацию, которая поможет ему изменить что-то в своей жизни. Возможно, вам необходимо ещё раз напомнить ей обо всех средствах и техниках, которые она освоила в ходе терапевтической работы. Вы пишете, что муж этой женщины, возможно, не был готов прийти на сеанс и помочь своей супруге. Может быть, так оно и есть, или Вы могли отнестись к нему с предубеждением, - я не знаю всех обстоятельств, поэтому я не могу сказать что-то определённое. Возможно, в данный момент в их отношениях присутствует определённый дисбаланс, к тому же в прошлом у них определённо были проблемы в семейной жизни. Может быть, муж чувствовал себя бессильным или винил самого себя в появлении этих проблем, или, может быть, его мучают какие-то неприятные мысли и чувства по поводу этих отношений. Но также следует помнить о том, что ситуация изменилась к лучшему, и эти улучшения просуществовали какое-то время. В любом случае вам необходимо поставить под сомнение характерные для неё модели мышления по принципу "все или ничего", потому что такая манера мышления принадлежит депрессии и не является характерной особенностью личности клиентки. Конечно же, ей необходимо снизить интенсивность тревожности и чувства вины, ей нужно избавиться от переполняющих её переживаний, а также ей нужно восстановить связь с внешним миром. Ей необходимо регулярное глубокое расслабление, которое позволит облегчить физическое воздействие стресса на её тело и сознание, также ей нужно разобраться с любыми проявлениями чрезмерной тревожности. И, конечно же, ей необходимо научиться удовлетворять свои основные потребности за рамками терапевтического процесса – как только она овладеет этими умениями и навыками, её жизнь снова станет приятной и осмысленной, и она вновь начнёт получать от неё удовольствие. На последних сеансах терапии я часто задаю клиентам следующий вопрос: "Если вдруг в какой-то момент в будущем Вы почувствуете, что Вы снова погружаетесь в пучины этого состояния, и к вам вернулись все эти чувства и эмоции, какие новые знания, полученные в ходе терапевтической работы, помогут вам остановить депрессию на её пути? На самом деле вам не обязательно снова погружаться на самые глубины этого состояния – при малейшем проявлении симптомов Вы можете избавиться от них и просто пойти дальше". Многие люди считают, что они либо должны чувствовать себя замечательно на все 100 процентов, либо они должны тонуть в болоте депрессии – третьего не дано. Однако в действительности Вы можете почувствовать лишь лёгкое проявление каких-то симптомов депрессии, и чем чаще Вы будете применять умения и навыки, позволяющие вам избавиться от депрессивных переживаний, тем меньше это состояние будет вас беспокоить. На самом деле в таких случаях ничего страшного не происходит – именно депрессия заставляет вас придавать происходящему такое большое значение. Депрессия – это пугающее и угнетающее состояние, и боязнь того, что это состояние может вернуться, сама по себе может спровоцировать развитие депрессии. В данном случае мы видим двойную связь или своеобразную "уловку-22". И мы можем разорвать этот замкнутый круг, не только вооружив своего клиента необходимыми средствами и умениями, но и вселив в него уверенность в том, что именно он здесь начальник – он сам является хозяином своей жизни и он сам способен управлять симптомами своей депрессии. При следующей встрече с этой женщиной обратите особое внимание на отношения в её семье и её собственное восприятие этих отношений. Какие эмоции она испытывает по поводу своей семейной жизни? Конечно же, вам необходимо ещё раз проанализировать степень удовлетворения её основных потребностей. Ей необходимо регулярное глубокое расслабление, и Вы можете научить её этому умению. Также ей, конечно же, необходимо общение и активное участие в жизни сообщества – и этому Вы тоже можете её научить. И, наконец, вам нужно сконцентрироваться на том, что она будет делать в будущем, если депрессия вновь сделает попытку проникнуть в ее жизнь. Я рекомендую вам провести рефрейминг мысли о возможном возвращении депрессии в будущем. Вы можете сказать следующее: "Когда какая-то модель переживаний, модель деструктивных отношений или какая-то вредная привычка вновь проявляется в вашей жизни, можно говорить о том, что она снова пытается привязаться к вам на какое-то время – подобно утопающему, который хватается за любую соломинку" - конечно же, здесь Вы можете использовать любую другую метафору. – "И так происходит потому, что эта модель или привычка как будто чувствует непосредственную угрозу для своего существования, она понимает, что ее конец близок. Ваши отношения с этой моделью в чем-то похожи на нездоровые отношения с партнером-агрессором – Вы расстаетесь с ним, снова сходитесь, а потом опять разбегаетесь в разные стороны. На самом деле эти отношения постепенно теряют свою власть над вами, и в конце концов Вы расстанетесь с этим партнером навсегда. Приблизительно то же самое происходит в ходе избавления от депрессии, какой-то ненужной модели мышления или вредной привычки". Такая аналогия проникает на самые глубокие уровни сознания клиента и устраняет мучительное чувство вины. Рефрейминг помогает нам далеко продвинуться вперед по пути к полному освобождению от депрессии и обретению надежды на будущее, даруя клиенту уверенность в том, что в будущем у него все будет хорошо.